大连市职工医疗保险监督检查暂行办法
辽宁省大连市人民政府
大连市职工医疗保险监督检查暂行办法
大连市人民政府
第一条 为了加强对职工医疗保险的监督检查，保证职工医疗保险制度的实施，根据国家有关规定和《大连市职工医疗保险暂行规定》，制定本办法。
第二条 凡在大连市中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区内实行职工医疗保险的单位、个人，以及医疗保险经办机构、约定医疗机构,均应遵守本办法。
第三条 大连市职工医疗制度改革领导小组（以下简称市医改领导小组），统一领导全市职工医疗制度改革工作。市医改领导小组办公室（以下简称市医改办），具体负责职工医疗保险监督检查工作的组织、指导和协调。
市卫生局、劳动局、财政局，是实施职工医疗保险监督检查的主管部门（以下简称监督检查主管部门），应按照各自职责分工，对职工医疗保险工作实施日常监督检查。
第四条 设立大连市职工医疗保险监督委员会（以下简称市监委会），负责对职工医疗保险的社会监督。市监委会在市医改领导小组领导下，由政府有关部门、工会派员组成，并吸收参保单位代表、职工代表、专家代表参加。其日常工作由市监委会办公室（与市医改办合署办公）负责
。
市监委会可以定期要求市医改办、监督检查主管部门、医疗保险经办机构、约定医疗机构和与职工医疗保险相关的单位报告职工医疗保险工作情况，针对存在的问题提出整改意见，也可以向有关部门、社会通报或公布其监督结果。
第五条 任何单位和个人均有权向市医改办、市监委会、监督检查主管部门举报或投诉违反职工医疗保险法律、法规、规章的违法行为。市医改办、市监委会、监督检查主管部门应分别设立接待窗口和投诉电话，并为举报、投诉者保密。
第六条 市医改办、市监委会和监督检查主管部门，应按职责分工定期或不定期地对医疗保险经办机构的基金收缴、支付及运营情况和对约定医疗机构的医疗服务情况进行监督检查。
第七条 监督检查人员实施职工医疗保险监督检查时，可以行使下列职权：
（一）进入被检查者的业务场所；
（二）查阅、调阅或者复制被检查者的有关资料；
（三）对被检查者、证人及有关单位和个人进行调查；
（四）在必要时，可向被检查者下达《职工医疗保险检查通知书》，并要求被检查者在收到通知书之日起十日内作出书面答复。
第八条 监督检查人员实施职工医疗保险监督检查，必须有两人以上，出示本部门行政执法证件或有效证明。被检查单位应当如实提供有关资料，不得借故拒绝检查。
第九条 医疗保险经办机构、约定医疗机构，应按照职工医疗保险有关管理规定建立、健全内部监督检查制度，自觉接受市医改办、市监委会和监督检查主管部门的监督检查。
医疗保险经办机构受主管部门的委托，对参加职工医疗保险的单位、人员医疗保险费的收缴和约定医疗机构的医疗服务情况进行监督检查。
约定医疗机构在医疗服务过程中，有权核查医疗保险参保人的医疗保险证件，并有义务严格按照医学要求和职工医疗保险的有关规定，为医疗保险参保人提供必要、合理的医疗服务。
第十条 医疗保险参保人就医时，应严格遵守医疗保险的有关规定，正确使用VP卡，自觉接受约定医疗机构的查验。不得无理取闹和辱骂、殴打医务人员。
《医疗保险证》和VP卡不得互相转借。
第十一条 对认真执行职工医疗保险法律、法规、规章，在职工医疗保险工作中做出显著成绩，以及举报、投诉违反职工医疗保险管理规定的违法行为有贡献的单位和个人，由市医改领导小组给予表彰奖励。
表彰奖励办法由市医改办会同市财政局另行制定，报市医改领导小组审定后执行。
第十二条 下列行为属于违反职工医疗保险管理规定的违法行为：
（一）约定医疗机构
1、医疗服务过程中不查验医疗保险有关证件，或对持他人医疗保险证件就医不予制止的；
2、不执行《大连市职工医疗保险费用支付和不予支付范围》的；
3、不合理用药、检查、治疗、收费的；
4、向医疗保险经办机构虚报、重报、多报医疗费用的；
5、为医疗保险参保人出具虚假疾病诊断证明，造成约定医疗保险基金损失的。
（二）医疗保险经办机构
1、占用、挪用医疗保险基金的；
2、不按规定向约定医疗机构支付医疗费用，造成约定医疗机构经济损失或影响医疗保险业务正常进行的；
3、以权谋私或工作失职造成医疗保险基金损失的。 （三）投保单位
未按规定为职工办理医疗保险手续，瞒报工资总额或拖欠、拒不缴纳医疗保险费的。
（四）参保人
1、互相转借《医疗保险证》和VP卡就医的；
2、私自改写VP卡或涂改处方、费用单据多报冒领的。
（五）约定医疗机构、医疗保险经办机构、投保单位和参保人违反职工医疗保险管理规定的其他行为。
第十三条 在职工医疗保险监督检查工作中发现有本办法第十二条所列行为，《大连市职工医疗保险暂行规定》有处罚规定的，按规定给予处罚；没有处罚规定的，由监督检查主管部门给予警告，并对个人处以50元以下罚款，对单位处以1000元以下罚款。
第十四条 违反本办法第十条规定，医疗保险参保人就医时无理取闹，辱骂殴打医务人员的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》予以处罚。
第十五条 有关主管部门要严格按照《中华人民共和国行政处罚法》的规定实施行政处罚。
第十六条 旅顺口区、金州区和县（市）以及大连经济技术开发区、大连保税区、大连金石滩国家旅游度假区，可依照本办法制定本地区职工医疗保险监督检查管理办法。
第十七条 本办法由市医改办负责解释。
第十八条 本办法自发布之日起施行。
1997年12月19日
“行政违法”与“违法行政”概念辨析
（作者：陈昌银 李学高 江苏省射阳县人民政府办公室）
行政违法与违法行政这两个概念不仅在学术论著上有争议，在法律规范文本中也存在混用现象。清末思想家梁启超说：“法律之文辞有三要件，一曰明，二曰确，三曰弹力性”。词语固然存在多义，具有不确定性，但是在同样环境中，不同的理解和含义应当得到限制，不能从不同的层次上进行，不然就会众说纷纭。法律语言如果不能精确地表达法律概念，就可能妨害法律交际，难以达到法律实施的目的。本文拟从行政、依法行政、行政违法、违法行政等概念在行政法学领域之间的关系作简单探讨，以期大方之家斧正。
概念篇
一、“行政”
“行政”是一个在行政学、政治学、行政法学等领域被广泛使用的术语，人们从不同的角度赋予其不同的涵义。英文是administration,源于拉丁文administrare,原意是“执行事务”。据美国《文字与科学》一书统计，“行政”一词有多达12种含义。在《现代汉语词典》中，“行政”的基本词义是“行使国家权力的；指机关、企业、团体等内部管理工作”，包含了公共行政和私人行政两方面的内涵。
在公共行政方面，国内外学者亦无统一的解释，学说纷纭，如“三权分立说”、“相对功能说”、“行政管理说”等等。马克思在《评“普鲁士人”和“普鲁士国王和社会改革”》一书中给“行政”所下的定义是“行政是国家的组织活动”。这一定义有三层意思：行政是一种国家活动，不是一般的社会活动。只有国家出现以后才有行政。行政也会随着国家的消亡而消亡。行政不是国家的所有活动，只是它的组织活动。例如：对国家事务进行组织、领导、管理等。3.只有国家或者负责代表国家的国家机关才有权进行行政活动。在我国，大多数学者引用了该定义，并以此为基点进行引伸和发挥。如：
“行政是国家的基本职能之一，指国家行政主体为实现国家职能，依法对国家和社会事务进行组织和管理的活动”。
“行政是国家行政主体对国家事务和社会事务以决策、组织、管理和调控等特定手段发生作用的活动”。
“行政是国家行政机关等行政主体为执行国家意志，实现国家与社会公共利益、组织管理国家与社会公共事务的活动”。
“行政是特定的行政主体为了实现公共利益而对公共事务进行必要的管理、服务以及制裁的行为”。
二、“依法行政”
1993年3月，第八届全国人大第一次会议《政府工作报告》中提出：“各级政府都要依法行政，严格依法办事”。同年11月，党的第十四届三中全会通过的《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》中提出：“各级政府都要依法行政、依法办事”，是我国第一次在党的文件中确立依法行政的原则。
国务院法制办在《全面推进依法行政实施纲要》专题问答中明确了依法行政的含义，即依法行政是指行政机关必须根据法律法规的规定取得、行使行政权力，并对行政行为的后果承担相应的责任。基本内容包括：行政主体合法；行政权的取得和行使合法；行使行政权必须承担相应的责任，权责统一。同时指出，依法行政要解决的是行政机关活动的合法性问题，规范的是行政权力而不是老百姓。其含义是指国家的公共管理活动必须依法进行,符合法律的规定,依法去管行政机关及其工作人员,而不是用法去治行政相对人。
三、“行政违法”
关于“行政违法”有三种代表性观点：
行政违法是指行政法主体（即行政法律关系的当事人）违反行政法律规范，侵害受法律保护的行政关系而尚未构成犯罪的有过错行为。由于行政法主体包括行政人和相对人，因此，行政违法自然包括行政人的违法和相对人的违法，是与民事违法、刑事违法并列的违法行为。
行政违法行为是指公民、法人或者其他组织故意或过失实施的违反行政法规范、侵犯国家安全、社会公益或个人、组织的合法权益、危害国家安全或社会秩序，但尚不构成犯罪的行为。
行政违法是指行政主体所实施的，违反行政法律规范，侵害受法律保护的行政关系而尚未构成犯罪的有过错的行政行为。
四、“违法行政”
有的学者将其定义为，违法行政是行政主体在行使行政职权、进行行政管理过程中实施的违反法律规范，依法应当承担法律责任的各种违法行为的总称。
胡建淼主编的《行政行为基本范畴研究》一书中，将违法行政行为定义为，行政主体违反合法行政行为法律要件的违背行政公共性（或行政目的）的行政行为。并且认为，合法行政行为与违法行政行为完全是对应关系的一对范畴。
观点篇
我们认为，将“违法行政”界定为行政主体方违法；将“行政违法”界定为行政相对方违法比较适宜。
一、国务院法制办在《全面推进依法行政实施纲要》专题问答中已经对“依法行政”的含义作了明确界定（详见中国政府法制信息网），从该含义可以看出，“依法行政”是行政主体方的事情，不包括行政相对方。《全面推进依法行政实施纲要》是国务院发布的重要纲领性文件，文件中所使用的概念以及对概念内涵与外延的界定具有“规矩”作用，在立法中，这种做法也很多，不得随意作出其他解释。
二、从形式逻辑角度分析，“依法行政”是正概念，“违法行政”是负概念，它们之间是矛盾关系，均是“行政”的种概念。也许有人认为，它们之间是反对关系，还有一个“不当行政”夹在其中。我们认为，“不当行政”是“违法行政”的一种特殊表现形式，其前提是具有违法性，可以包含于“违法行政”外延中来。
三、在一些地方立法中，“违法行政”与“行政违法”的概念使用也是与我们的观点是一致的。如：
