关于完善保险业参与新型农村合作医疗试点工作的若干指导意见
中国保险监督管理委员会
关于完善保险业参与新型农村合作医疗试点工作的若干指导意见
保监发〔2005〕95号
各保监局、各寿险公司、各健康保险公司、中华联合财产保险公司：
近年来，保险业与各级政府合作，利用自身的风险管理、理赔技术、服务网络等优势，以多种形式积极参与了部分地区的新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点工作，积累了一定经验，取得了一定成效。为了完善保险业参与“新农合”的试点工作，促进其健康持续发展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发〔2004〕3号）精神，提出如下意见：
一、充分认识保险业参与“新农合”试点工作的重要性
保险业参与“新农合”试点符合党中央、国务院关于“新农合”试点工作的精神，是对“新农合”制度运作机制的大胆探索和创新，国务院有关领导对此给予了高度肯定。保险业参与“新农合”试点，运用商业化方式，为农村合作医疗提供专业化服务，符合市场经济取向。第一，有利于建立有效运作机制。可以形成政府主导，卫生部门、财政部门监督，保险公司经办的机制，各方责、权、利明确，相互制约。第二，有利于加强风险管控。保险公司将商业保险的风险管控技术运用到“新农合”中，对合作医疗各环节制定了严格的风险控制措施，可以降低人情赔付、“挂床”住院等人为风险。第三，有利于降低政府成本。可以有效利用保险公司现有的专业技术、服务网络和人力资源，节省社会资源，减轻政府财政负担。第四，有利于转变政府职能。保险业承担了具体经办工作，可以实现监督管理与具体经办的分离，有助于政府及相关部门从烦琐的事务性和技术性工作中解脱出来，专注于宏观层面的政策制定、规划指导、监督管理工作，提高管理效能。
二、保险业参与“新农合”试点工作应遵循的基本原则
（一）自愿参与，市场运作。这是做好保险业参与“新农合”试点工作的前提。如同农民参加“新农合”要贯彻自愿原则一样，保险业参与“新农合”试点工作也应坚持自愿原则。政府自由选择经办保险公司，保险公司按照市场化方式，发挥专业优势，审慎经办，严格管理。
（二）因地制宜，分类指导。这是保险业参与“新农合”试点工作的客观要求。保险业参与“新农合”是一种机制创新，原则上应以委托管理模式为主，考虑到我国地域辽阔，各地社会、经济、文化条件差异很大，应当允许各地根据实际情况，采用不同的实现模式。
（三）依法合规，控制风险。这是保险业参与“新农合”试点工作的基础。保险业参与“新农合”试点工作，要符合国家发展“新农合”的基本方针政策，符合卫生、财政等行政部门的政策法规。保险公司参与“新农合”面临着诸多风险，应量力而行、稳妥试点、谨慎推广，并应根据不同的参与模式，采取切实有效的风险控制措施，实现农村合作医疗基金收支平衡，最大限度保障参合农民的根本利益。
（四）提高效率，加强服务。这是保险业参与“新农合”试点工作的重要条件。服务效率和服务质量是保险公司的优势和价值所在。保险公司只有发挥专业化管理和规范化服务的优势，不断增强服务效率，改善服务质量，才能让农民满意，让政府放心。
（五）各方受益，持续发展。这是保险业参与“新农合”试点工作的根本保证。保险业参与“新农合”，牵涉到政府、卫生部门、财政部门、保险公司、医疗机构、农民等方方面面，只有各方都能受益，才能实现“新农合”的可持续发展。
三、采用委托管理为主的模式
保险业参与“新农合”，原则上应当按照“新农合”有关政策要求，采用委托管理模式提供经办服务。委托管理模式是指政府主办，保险公司只提供具体服务，不承担盈亏风险的“新农合”运作模式。在这种模式下，保险公司和政府签订委托管理合同，明确双方的权利义务。保险公司按照合同提供方案测算、报销管理、结算支付等管理服务，并收取相应的管理费用，但不对基金盈亏承担责任。
采用委托管理模式参与的经办保险公司应当严格履行委托管理合同，不负责农村合作医疗基金的投资运作，不得以任何形式承担基金的运行风险，不得以任何形式分享基金的运行收益。如果结算年度内基金出现节余，节余部分滚存下一年度基金账户；如果基金出现赤字，由当地政府予以弥补。
各地保险监管部门负责协调政府有关部门，并加强对保险公司分支机构参与“新农合”的指导和监管。各地保险监管部门要积极参与“新农合”相关政策协调。各经办保险公司应当加强与当地“新农合”管理委员会的联系，建立定期联系制度。
四、严格掌握保险业参与“新农合”的条件
参与“新农合”试点的保险公司应掌握以下条件：一是总公司同意试点，并提供支持；二是在试点地区设有分支机构；三是组织健全，内控严密，服务网络完善；四是社会信誉好、服务能力强；五是有较为完善的电脑信息系统；六是有足够的专业技术人员。
五、积极配合参与试点方案的设计
经办保险公司应当加强与试点地区的卫生、财政等部门沟通和协作，积极参与对当地农村人口结构、收入情况、消费行为、生活习惯、出生死亡情况、乡村卫生资源情况、疾病发生情况和治疗费用支出等情况的调查研究，在详细分析和论证基础上配合做好试点方案设计。保险公司应当对农村合作医疗基金收支情况进行动态预测，为完善保障方案提供支持。
六、提高保险公司服务质量和效率
经办保险公司应当不断提高服务能力，完善服务网点建设，改进业务操作流程，简化医疗费用审核及报销程序，缩短报销时限，最大限度地为参合农民提供便利，提高参合农民的满意度。
经办保险公司应当充分发挥专管员队伍的服务优势，延伸服务领域，把事后理赔服务工作前移到医疗服务过程之中，为参合农民提供政策咨询和帮助，正确引导参合农民的医疗消费行为。
经办保险公司应当做好理赔服务的宣传工作，通过印发服务手册、服务告知书等多种形式，让参合农民了解医疗费用报销的有关程序和步骤；建立便捷有效的信息反馈途径，自觉接受有关部门和广大农民的监督；及时协助有关部门解决处理参合农民的信访投诉问题，不断提升服务质量和效率。
经办保险公司应当积极参与建立健全定点医疗机构管理办法，配合有关部门从严、择优确定农村合作医疗的定点医疗机构；建立农村合作医疗专管员制度，组建一支高素质的专管员队伍，加强对医疗费用的报销审核工作，同时强化对定点医疗机构医疗服务行为的监督，及时发现和反馈存在的风险问题，会同有关部门采取有效的风险控制措施。
七、实现信息资源共享
经办保险公司应和卫生等部门建立信息共享渠道、双方共同拥有、分享“新农合”有关数据和资料。保险公司提供经办农村合作医疗的各种数据、信息和资料，并定期向当地管理委员会提交理赔分析报告，提供动态信息查询；并主动向卫生部门了解当地疾病发生率、平均医疗费用、住院天数、诊疗次数等医疗服务信息。通过信息共享，加强有关部门的沟通和协作。
八、规范退出行为
经办保险公司和“新农合”管理委员会任何一方决定解除或终止委托管理合同，应当至少提前半年告知对方,双方有义务积极配合，认真做好善后和交接工作。
经办保险公司退出试点之前，应至少提前半年向当地保险监管部门报告。
二○○五年十月二十六日
交通部关于发布《部属单位小型和限额以下固定资产投资建设项目管理办法》的通知
交通部
交通部关于发布《部属单位小型和限额以下固定资产投资建设项目管理办法》的通知
1990年2月13日，交通部
部属及双重领导交通企事业单位：
为加强固定资产建设项目的管理工作，现发布《部属单位小型和限额以下固定资产投资建设项目管理办法》，自一九九0年三月一日起施行。
部属单位小型和限额以下固定资产投资建设项目管理办法
第一章 总 则
第一条 为了加强小型和限超以下固定资产投资建设项目的管理工作，发挥投资效益，制定本办法。
第二条 除港口、内河航道、公路建设大、中型项目按有关规定执行外，其余小型基建项目和限超以下技术改造项目（以下统简称建设项目），均按此办法执行。
第三条 建设项目必须严格遵守国家有关基本建设的规定，维护计划的严肃性，严禁搞计划外项目。对搞计划外项目的，有关部门应及时制止，停止拨款、拨料，并追究有关领导和当事人的责任。
第四条 建设项目按投资规模划分为三类：
（一）生产性及教学、科研、安全、救捞等用房建设项目投资在1000万元以上（含1000万元）。
非生产性建设项目投资在500万元以上（含500万元）。
（二）生产性及教学、科研、安全、救捞等用房建设项目投资在300万元至1000万元（含300万元，不含1000万元）。
非生产性建设项目投资在100万元至500万元（含100万元，不含500万元）。
（三）生产性及教学、科研、安全、救捞等用房建设项目投资在300万元（不含300万元）以下。
非生产性建设项目投资在100万元（不含100万元）以下。
第五条 第一、二类建设项目必须具备批准的设计任务书，第三类建设项目可依据部下达的年度计划或批准的设计任务书。
第六条 建设项目一般应按下列程序执行：
（一）根据批准的设计任务书（或部下达的年度计划）进行初步设计。
（二）根据批准的初步设计进行施工图设计，编制招标文件。
（三）与上级主管部门签订建设项目投资包干合同。
（四）组织招标、评标和定标工作。
（五）向部工程管理司报送申请开工报告。
（六）与承包厂商签订工程施工承包合同和设备采购合同。
（七）工程实施及组织（或委托）监理。
（八）验收及交付使用，并进行总结。
选用定型设计及投资在30万元以下非定型设计的建设项目，其初步设计和施工图设计阶段可合并为一个阶段进行。
第二章 初步设计的审批
第七条 报送初步设计文件必须完整、齐全，内容必须包括：
（一）设计说明
（二）设计图纸
（三）主要设备和材料表
（四）总用水量、用电量
（五）主要工程量
（六）工程概算（包括征地拆迁、主要设备及外部水、电、暖、路等工程投资费用）
（七）三材用量
初步设计完成后，项目建设单位应首先进行初审，在报送初步设计文件（报送四份）的同时，将初审意见一并报送。
第八条 审批权限的划分：
（一）部工程管理司负责审批第一类建设项目。
（二）中国远洋运输总公司、中国汽车运输总公司、交通部长江航务管理局、交通部黑龙江航运管理局、交通部长江轮船总公司、交通部上海海运管理局、交通部广州海运管理局、中国港湾建设总公司，中国公路建设总公司、秦皇岛港务局负责审批所属二级单位的第二类建设项目（需要报部者除外），并报部工程管理司核备。公司（局）本部的第二类建设项目报部工程管理司审批。其他单位的第二类建设项目由部工程管理司审批。
（三）部属一级企业负责审批第三类建设项目（需要报部审批者除外），并报部工程管理司核备。
（四）教育、安监、救捞、卫生、规划等单位建设项目的初步设计，在报部工程管理司的同时，抄报主管司（局），按部工程管理司与有关司（局）商定的分工办理审批手续。
科研单位建设项目的初步设计。在报部工程管理司的同时，抄报交通部科学研究院和部科技司，按部工程管理司与交科院商定的分工办理审批手续。
（五）以地方管理为主的港口的审批权限按港口体制改革时的协议执行。
第九条 初步设计必须按基建程序报批，对已批准的初步设计不得任意修改。重大的设计修改和概算调整、应由建设单位会同设计单位报原审批单位审批。
第十条 建设项目的设计由建设单位委托经资格认证的勘察设计单位承担。设计方案必须进行多方案比选。为了提高设计技术水平，节约工程投资，增加经济效益，可进行设计方案招标。其具体办法按一九八六年七月五日国家计委（1986）1085号《关于加强工程设计招标工作的通知》执行。
第十一条 审查初步设计应以批准的设计任务书为依据，不得任意改变建设内容，扩大建设规模和提高标准。初步设计应技术相对先进，可靠、适用、经济合理，效益较高，符合国家有关技术规范和标准。总概算原则上不得超过设计任务书的投资控制额，如超出投资控制额或经审查认为有必要修改设计任务书时，应重报设计任务书。
第三章 施工图设计的审定与招标
第十二条 施工图应由设计单位负责根据批准的初步设计进行编制，做到适合国情，技术相对先进，计算正确，工程量准确，结构合理，详图清晰，预算准确合理，作为招标和施工的依据。
第十三条 施工图由建设单位负责审定但不能改变已批准的初步设计标准和规模，施工图预算不能超过已批准的概算。
第十四条 建设项目实行投资包干责任制。由建设单位与其上级主管部门按一九八四年九月二十九日国家计委、城乡建设环境保护部、劳动人事部、中国人民建设银行计基（1984）2008号《关于印发基本建设项目投资包干责任制办法的通知》签订投资包干合同。
第十五条 建设项目应按一九八四年十一月二十日国家计委、城乡建设环境保护部计施（1984）2410号《关于印发建设工程招标投标暂行规定的通知》或省（自治区）、市颁发的招标投标办法实行招标、投标。
第十六条 凡利用外资或留成外汇由国外采购设备、材料，均应进行国际招标（经批准不招标者除外）。其招标文件应经部工程管理司审查；评标报告报工程管理司审批定标。其出国团组的审批手续，由部工程管理司归口办理。
第十七条 建设项目开工前，建设单位必须向部工程管理司报送申请开工报告，待批准后，方可开工。
第十八条 申请开工必须具备的条件：
（一）已与上级主管部门签订了投资包干合同。
（二）征地拆迁已办妥，现场已具备三通一平（路、水、电通，施工场地平）或四通一平（路、水、电、通讯通，施工场地平）。
（三）已经选定了施工单位。
（四）已经组织建立或委托了施工质量监理或监督。
第四章 施工阶段管理
第十九条 建设项目开工前，一般由施工单位做出施工组织设计或施工方案，报建设单位及现场施工监理审查同意。
第二十条 施工中应严格执行质量监理或监督。隐蔽工程必须经工程监理人员签字验收。在工程监理中发现施工质量不合格时，均应遵照有关质量监理或监督条例或规定进行处理。
第二十一条 施工中如发生重大安全、质量事故，或甲乙方发生争议需进行仲裁时，均应及时报告部工程管理司。
第二十二条 在施工阶段如需使用材料设备差价、预备费则应由建设单位报原初步设计审批单位批准（包干合同一次包死者除外）。
第二十三条 建设项目实施计划必须严格按部下达的年度计划执行，遇有特殊情况必须改变时，应预先征得部计划司、工程管理司和有关主管部门的同意。
第二十四条 基建投资完成情况月报（交统基8表），按资金来源分的固定资产投资及财务拨款月报（交统基9表）上报部计划司的同时，应抄报工程管理司及主管司（局）。
第二十五条 一、三季度应将工程进展情况，存在问题及处理结果按（89）工基字134号《关于请按时报送小型基建项目有关资料的通知》写成书面简报，报部工程管理司。
第二十六条 每半年应进行工作小结，将工程形象进度，没有完成计划的原因，准备采取的措施，以及存在问题，处理意见等按（89）工基字134号《关于请按时报送小型基建项目有关资料的通知》写成书面报告，报部工程管理司并抄报主管司（局）。
第二十七条 工程完工后，建设单位应及时向部工程管理司提出申请竣工验收报告，除由部工程管理司主持验收者外，其余建设项目验收后，应报部工程管理司备案。
第二十八条 参加验收单位应包括设计、施工、使用单位及当地环保、消防、建行等有关部门，并在工程验收证书上签字。
第二十九条 验收时，应资料齐全，验收文件及时归档。
第三十条 验收文件应包括：
（一）竣工图纸
（二）工程决算
（三）重大工程事故处理文件
（四）中间验收及质量监督、监理文件
（五）隐蔽工程验收文件
（六）材料检验及试验报告
（七）工程验收证书（验收证书格式见附件）
第三十一条 建设项目投产使用一年后，建设单位应会同设计，施工部门进行回访，及时总结经验教训。
第五章 附 则
第三十二条 本办法由交通部负责解释。
第三十三条 本办法自一九九0年三月一日起试行。
附件：竣工验收证书
××工程验收小组
年 月 日
------------------------------------------------------------------------------
|工程名称| |
|--------|----------------------------------------------------------------|
|工程地点| |
|--------|----------------------------------------------------------------|
|建设依据| |
|--------|----------------------------------------------------------------|
|建设规模| |
|--------|----------------------------------------------------------------|
|开工日期| |竣工日期| |
|--------|----------------------------|--------|------------------------|
|工程概算| |工程决算| |
|--------|----------------------------------------------------------------|
| | |
|工程建设| |
| | |
|主要内容| |
| | |
|--------|----------------------------------------------------------------|
| | |
|建设完成| |
| | |
|情况说明| |
| | |
|--------|----------------------------------------------------------------|
| | |
|质 量| |
| | |
|评 定| |
| | |
|--------|----------------------------------------------------------------|
|验收鉴定| |
| | |
|意 见| |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
| 工 程 交 接 单 位 |签 字 |
|--------------------------------------------------------------|----------|
| 建设单位 | | |
|------------|------------------------------------------------|----------|
| 设 计 | | |
| |------------------------------------------------|----------|
| | | |
| |------------------------------------------------|----------|
| 单 位 | | |
|------------|------------------------------------------------|----------|
| 施 工 | | |
| |------------------------------------------------|----------|
| | | |
| |------------------------------------------------|----------|
| 单 位 | | |
|------------|------------------------------------------------|----------|
| 使用单位 | | |
------------------------------------------------------------------------------
× × 工 程 验 收 小 组
------------------------------------------------------------------------------
|成 员|姓 名|单 位|职 务| 签 字 |
|--------|--------|--------|--------|----------------------------------|
|组 长| | | | |
|--------|--------|--------|--------|----------------------------------|
|副 组 长| | | | |
|--------|--------|--------|--------|----------------------------------|
| | | | | |
| |--------|--------|--------|----------------------------------|
| 组 | | | | |
| |--------|--------|--------|----------------------------------|
| | | | | |
| |--------|--------|--------|----------------------------------|
| | | | | |
| |--------|--------|--------|----------------------------------|
| 员 | | | | |
| |--------|--------|--------|----------------------------------|
| | | | | |
| |--------|--------|--------|----------------------------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
