铁岭市城镇居民基本医疗保险试行办法
辽宁省铁岭市人民政府
第 70 号
《铁岭市城镇居民基本医疗保险试行办法》业经2008年5月14日铁岭市第五届人民政府第49次常务会议审议通过，现予以公布，本办法自2008年8月1日起施行。
市长
二00八年六月十七日
第一苹 总 则
第一条 为保障城镇非从业居民的基本医疗需求，建立覆盖城镇全体居民的社会医疗保障体系，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》和《辽宁省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)是指由政府组织实施、城镇居民缴费和政府补助相结合，对城镇居民住院和门诊特殊疾病医疗费用实行社会统筹的医疗保险制度。
第三条 居民医保应坚持以下原则：低水平起步，筹资水平、保障标准与各方承受能力相适应；重点保障城镇居民大病医疗需求；以家庭(个人)缴费为主、政府补助为辅，对困难群体重点补助；政府组织，政策引导，参保自愿，逐步推进；以收定支，收支平衡，略有结余；统筹协调，各类医疗保障制度之间基本政策和管理措施相衔接。
第四条 本办法适用于我市行政区域内，不在城镇职工基本医疗保险制-度覆盖范围内的城镇非从业居民。居民医保实行统一政策，县(市)区统筹，属地管理。银州区、铁岭经济开发区、凡河新城区户籍的城镇居民实行市统筹。
第五条 劳动和社会保障行政部门是居民医保工作的主管部门，负责有关政策的制定、组织、实施和协调工作。医疗保险经办机构具体负责业务经办和日常管理等工作；财政部门负责政府补助资金筹集以及预算安排各项管理经办经费，建立基金财政专户，对基金使用情况进行监督管理；卫生部门负责医疗服务监管，规范医疗服务行为；民政部门负责低保对象身份认定及协助组织参保工作；教育部门负责组织各类学校学生参加医疗保险；残联负责重度残疾人身份认定及协助组织参保工作；公安部门负责参保人员的户籍认定工作，及时提供相关的基础数据。
第六条 居民医保医疗服务实行定点管理。医疗保险经办机构应加强对定点医疗机构协议监督管理，确保基金合理使用。
第二章 参保范围及申报程序
第七条 凡我市行政区域内具有非农业户口的下列人员，均可依据本办法参加居民医保：
(一)全日制大中专学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生；
(二)学龄前儿童及未满1 8周岁的非在校城镇居民；
(三)满18周岁以上(含18周岁)、60周岁以下的非从业城镇居民；
(四)非城镇职工基本医疗保险范围内的60周岁以上(含60周岁)老年人。
第八条 在异地享有养老金或退休金待遇，户籍迁入我市的人员，不在本办法参保范围。
第九条 居民以社区为参保单位，由社区统一到医疗保险经办机构办理参保；学生以学校为单位，统一组织申报、办理参保。新认定的低保对象、重度残疾人，自认定的当月在社区或学校办理参保身份变更手续。
经医疗保险经办机构复核后，由所在统筹地区医疗保险经办机构发给《医疗保险卡》，参保人持《医疗保险卡》到统筹地区指定代理银行所属储蓄所核定缴费。
第十条 居民参加医疗保险应提供户口簿、身份证，低保对象、重度残疾人需同时提供低保证、残疾证等相关证件，到户籍所在社区办理申报手续。
第十一条 居民在参加医保同时，必须参加城镇居民大额补充医疗保险。大额补充医疗保险由医疗保险经办机构委托商业保险公司承办。个人缴费标准为：学生缴费20元；其他人员缴费40元。
第三章 基金筹集
第十二条 居民医保以个人缴费为主，政府适当补助。其缴费和补助标准为：
(一)学龄前儿童、在校学生及未满1 8周岁的非在校居民每人每年缴费标准80元，个人缴纳40元，政府补助40元。其中低保对象、重度残疾人员个人缴纳20元，政府补助60元。
(二)18周岁以上(含18周岁)60周岁以下的非从业居民每人每年缴费标准280元，个人缴纳240元，政府补助40元。其中低保对象、重度残疾人员个人缴纳100元，政府补助180元。
(三)60周岁以上(含60周岁)的老年居民每人每年缴费标准280元，个人缴纳180元，政府补助100元，其中低保对象、重度残疾人员个人缴纳80元，政府补助200元。
第十三条 有条件的用人单位对其职工供养的直系亲属可给予补助。
第十四条 城镇居民医保费实行年度预收制，由医疗保险经办机构负责征缴，每年9月1日至12月20日前为城镇居民缴纳下一年度医疗保险费的缴费期。
第十五条 居民参保后符合规定转为职工医保或政府其他医疗保障方式的，不再享受居民医保待遇，其缴纳费用不予退还。
第十六条 居民参保后，出国定居、户籍迁移、死亡等，其医疗保险关系自行终止，所缴费用不予退还。
第十七条 居民医保缴费标准和政府补助标准，根据我市经济发展和社会保险水平及基金收支情况适时调整，由劳动和社会保障部门、财政部门提出方案报市政府批准后执行。
第四章 基本医疗保险待遇
第十八条 居民住院和特殊疾病门诊治疗，执行国家和省制定的城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目》和《医疗服务设施范围》，儿童用药药品目录和诊疗项目，所发生医疗费用，从统筹基金中按规定的比例支付。
第十九条 居民住院和特殊疾病门诊医疗费用，起付标准以下的由个人负担，起付标准以上最高支付限额以下的，由医保基金和居民个人按比例支付。参保居民首次住院起付标准为：一级医院(含社区卫生服务中心)100元，二级医院300元，三级医院500元。年度内第二次及以后住院统筹基金起付标准下降20％。
年度内统筹基金最高支付限额为3万元。
第二十条 居民年度内符合规定的住，院医疗费用，统筹基金支付比例标准为：社区卫生服务中心60％，一级医院55％，二级医院50％，三级医院45％。
重度残疾人(二等乙级以上)、低保人员无劳动能力、无生活经济来源、无法定赡养人住院发生的医疗费用，统筹基金支付80％，其个人负担部分的医疗费，通过社会医疗救助解决。
第二十一条 居民患下列疾病门诊医疗费用，纳入医保统筹基金支付范围，统筹基金支付55％。年度内多次治疗者，每年度只需交一次起付标准。
(--)各种恶性肿瘤放、化疗；
(二)尿毒症透析治疗；
(三)器官组织移植抗排异治疗
第二十二条 居民因病确需转外住院治疗者，须经当地最高等级医院批准，报医疗保险经办机构备案。统筹基金起付标准：省会城市为800元；转往京、津、沪为1500元。起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用统筹基金支付45％。
第二十三条 居民参保连续缴费满3年以上、5年以内(含5年)的，统筹基金支付增加2％；连续缴费满6年以上(含6年)的，统筹基金支付增加5％。
第二十四条 居民发生医保最高支付限额以上的医疗费用，通过大额补充医疗保险解决。大额补充医疗保险最高支付限额为7万元。
第二十五条 居民一次住院是指病人办理一次入院、出院手续的过程。紧急抢救与住院不间断的，视为一次住院。住院5日内确诊为传染病需转入专科医院的可视为一次住院，统筹基金起付标准按医院等级确定。一次住院过程跨年度的按入院治疗时间确定。
第二十六条 居民医保待遇起始时间：在校学生自参保缴费的当年9月1日至次年8月3 1日；其他城镇居民自参保缴费的次年1月1日至12月31日。
居民医保，在2008年10月3 1日前参保缴费的，次月起享受医保待遇；在2008年10月3 1日之后一年内参保缴费的，设立医保待遇等待期为3个月，一年后参保缴费的，设立医保待遇等待期为6个月。
第二十七条 居民中断缴费的，停止享受医保待遇，中断缴费期间所发生的医疗费用统筹基金不予支付，再次缴费的将按重新参保享受医保待遇，并设立医保待遇等待期6个月。
第二十八条 居民有下列情形之一的，医疗保险统筹基金不
(一)在非定点医疗机构治疗的；
(二)探亲度假、旅游非突发性疾病；
(三)在国外或港、澳、台地区治疗的；
(四) 自伤、自残、自杀的(精神病人除外)；
(五)打架、斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或违反社会治安管理行为所致伤病的；
(六)交通事故、意外伤害、医疗事故等由其他方承担医疗费用赔偿责任的；
(七)因美容、矫形、先天性生理缺陷等进行治疗的；
(八)国家和省、市城镇居民基本医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。
第五章 医疗费用结算
第二十九条 居民住院医疗费符合统筹基金支付范围的，由定点医疗机构通过医疗保险业务应用软件计算机网络系统实时上传到医疗保险经办机构。居民出院结算医疗费用时，统筹基金起付标准以下和个人自付部分的医疗费用，由个人以现金方式与定点医疗机构结清。应由统筹基金支付的医疗费用，医疗保险经办机构审核后，由财政专户拨付。
第三十条 居民转外住院治疗期间，其医疗费用先由本人垫付，待治疗后凭转外手续，持有效证件及相关医学资料与医疗保险经办机构结算住院医疗费用。
第三十一条 居民在住院治疗时，经定点医疗机构确认治疗终结成立，仍不出院的，自住院治疗终结之日起，统筹基金不予支付所发生的一切费用。
第三十二条 医疗保险经办机构与定点医疗机构结算医疗费用时，先拨付统筹基金范围的90％，其余lO％留作医疗服务质量保证金。保证金根据年终考核结果在次年3月31日前结算。
第六章 医疗服务管理
第三十三条 居民医保医疗服务实行定点医疗机构管理，在定点医疗机构就医时，须持《铁岭市城镇居民基本医疗保险证》和《城镇居民医疗保险IC卡》，否则不享受医保待遇。
第三十四条 城镇职工基本医疗保险定点医疗机构同时作为居民医保定点医疗机构。
第三十五条 定点医疗机构在接诊时，应认真查验参保人员的有效证件，发现有仿造、冒用或者涂改的，应予以扣留，并及时报医疗保险经办机构处理。
第三十六条 医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订居民医保医疗服务协议，明确各自的职责、权利和义务，加强对居民医保医疗服务质量的考核监督管理。
第三十七条 居民医保定点医疗机构要坚持“因病施治、合理检查、合理治疗、合理收费"的原则，建立健全内部管理制度。
第七章 医疗保险基金管理
第三十八条 居民医保基金的来源：
(一)家庭(个人)缴纳的基本医疗保险费；
(二)各级政府投入的居民医保补助资金；
(三)医保基金的利息和增值收入。
第三十九条 居民医保基金纳入社会保险基金财政专户管理，实行独立核算、专款专用，不得挤占挪用。医疗保险经办机构要做好基金的筹集、支付和管理工作，建立健全财务会计制度和内部审计制度，并接受财政、审计部门的监督。
居民医保基金及利息收入免征税费。
第四十条 对弄虚作假、虚报冒领、恶意骗取医保基金的，依法给予行政处罚，构成犯罪的依法追究刑事责任。
第四十一条 居民有权对居民医保工作进行监督，有权查询医保费的缴纳和享受医保待遇等情况，有权对定点医疗机构和参保人的违法、违规行为进行举报，劳动保障、监察部门接到举报后应及时调查取证，并按有关规定处理。
第八章 附则
第四十二条 因重大疫情、灾情及突发事件发生的居民医疗费用，由负责统筹的城镇居民医疗保险经办机构同级人民政府解决。
第四十三条 城镇居民医疗保险卡使用、就医管理、住院医疗费用结算、转诊转院等，按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。
第四十四条 本办法由铁岭市劳动和社会保障局负责解释。
第四十五条 本办法自2008年8月1日起施行。
夫妻财产约定的理解与分析
刘成江
在中国的传统理念中，夫妻就是一家人， 财产共享，不分你我，但是随着市场经济的发展、国外关于夫妻财产理念的“进口”及对婚姻不安全感的增强，夫妻为避免婚姻过程中或者离婚过程中产生财产纠纷，夫妻进行财产约定的越来越多。那么，在离婚诉讼中，夫妻财产约定的法律效力如何呢?请看下面的案例：赵某(男)和文某(女)是小学时期的同学，双方多年无联系，各自读完大学，各自生活。一个偶然的机会，二人在网上相逢，从此二人网络联系，不久，赵某向文某表达了爱慕之情，文某也感动于赵某的表白，随即确定了恋爱关系。不久，文某不顾家人的反对，与赵某结为连理。二人开始感情尚可，贷款购买了房屋，双方都有稳定的收入，不久也全部还完了，文某又怀孕了，至孩子出生，一家三口的小日子应该是富富裕裕。但天有不测风云，因工作原因，婚后长期分居，且二人学习工作经历不同，性格各异，及至工作调到一起，二人也没有磨合好共同生活的细节，最终发展至感情出现危机。在文某怀孕期间，二人发生争吵，后赵某为了向文某表示其对文某的感情，主动写了夫妻财产约定，把双方婚后共同购买的房屋约定给文某一人所有。之后二人好景不长，在文某生下女儿未满月时，又因赵某的性格发生争吵，文某一气之下起诉要求离婚，又是在赵某决定改正的情况下，也同意文某的修改夫妻财产约定，同意将房屋的25%产权归赵某所有，文某占房屋的75%的产权。但半年后，文某觉得赵某仍然没有悔改，即在半年后再次起诉离婚，并要求按夫妻财产约定进行财产分配。赵某在庭审中称，该夫妻财产约定不公平，应当对半分割。法院经审理认为，该夫妻财产约定有效，按该约定由文某支付给赵某房屋折价款。
本案有两个关键点，一是夫妻感情是否破裂，二是夫妻财产约定是否有效。对于第一点，本案的当事人因均同意离婚，不是本案争议焦点，夫妻财产约定，才是本案的争议焦点。我国《婚姻法》明确规定，夫妻可以约定婚姻关系存续期间所得的财产以及婚前财产归各自所有、共同所有或部分各自所有、部分共同所有。所以，本案中，赵某和文某的夫齐女士：我和丈夫结婚后购买了一处房产，以我的名义登记产权。因为丈夫经常出去赌博，我怕他把家都赔了，所以想做一份夫妻财产约定公证，约定房产归我所有，各自名下的财产归各自所有，各自所负债务由各自负责，听说该协议不能对抗善意第三人，那么该协议到底有什么样的法律效力?
1、夫妻可以约定排除共同财产的适用。夫妻财产约定是指夫妻对婚姻关系存续期间所得的财产和婚前财产的所有权另行作出约定。夫妻财产约定排除法定财产制的共同财产和个人财产规定的适用。允许夫妻对财产另行约定是适应夫妻关系的财产状况所作出的规定。改革开放以后，拥有大量个人财产的夫妻为数不少。他们对于婚前财产的归属、管理、用益等方面往往有些特殊需要。确立夫妻约定财产制是适应中老年人再婚的需要。中老年人再婚时的夫妻财产关系、抚养关系和赡养关系等方面往往具有一定的特殊性，需要以夫妻约定财产制加以规定。确立夫妻约定制也是适应离婚率增高情况下保护配偶一方合法权益的需要。目前我国的离婚率仍有逐渐增高的趋势。婚前财产虽然不会转化为共同财产，但财产的孳息依据法定共同财产制作为婚姻关系存续期间的所得归夫妻共同所有，双方的家长为保护自己子女的财产所有权不受离婚的影响，也为了防止骗婚的发生，需要根据当时的实际情况对于婚前的财产和婚后所得财产作出约定。
2、夫妻财产制约定的对象。按照本条规定，夫妻约定财产制的对象，既包括夫或妻一方的婚前个人财产，也包括夫妻双方在婚姻关系存续期间所得的财产。法律之所以作出这种规定，是因为夫妻双方作为共同生活的当事人，有权根据自己的意愿依法对其婚前个人财产和婚姻关系存续期间所得财产进行处分，从而实现其财产利益。
3、夫妻约定财产制的约定方式。夫妻约定财产制的约定方式，只能采用书面形式。这一法律规定的原因在于，夫妻财产制的约定不仅涉及到夫妻双方的重大财产利益和婚姻家庭生活的物质保障，而且还影响到第三人的财产利益，所以，法律要求夫妻约定财产制的约定方式采用书面形式，以利于准确地表达夫妻双方关于约定财产制的真实意思表尔，防止发生财产纠纷，有效地保护第三人的合法债权。
4、夫妻约定财产制的约定内容。依据本条规定，约定的内容包括两个方面：(1)夫妻可以约定，一方或双方的婚前个人财产归夫妻共同所有，或部分共同所有、部分各自所有。(2)夫妻可以约定婚姻关系存续期间所得的财产归夫妻双方共同所有，或者归各自所有，或者部分共同所有、部分各自所有。
5、夫妻约定财产制的效力。夫妻之间依法达成的有关夫妻财产制的约定，对双方当事人均具有约束力。这种约束力体现在：(1)依法达成的夫妻约定财产制的协议，非经双方同意，任何一方不得擅自修改。(2)夫妻约定财产制的协议，双方均应认真遵守，如约履行。(3)夫妻离婚时，对夫妻共同财产的认定和分割发生争议的，如果有夫妻约定财产制的协议，应当按照协议的约定内容加以处理。
6、夫妻约定财产制对第三人利益的影响。夫妻在共同生活过程中，难免会与第三人发生债权债务关系。为了维护交易的安全，防止婚姻当事人利用夫妻约定财产制规避法律和损害第三人的合法利益，本条法律特别规定，夫妻对婚姻关系存续期间财产约定归各自所有的，夫或妻一方对外所负的债务，第三人知道该约定的，以夫或妻一方的财产清偿
7、夫妻财产约定生效后会产生对内和对外两种效力。对内效力：夫妻财产协议一旦生效，在夫妻之间及其继承人之间发生财产约定的物权效力，婚姻当事人双方均受此约定约束。夫妻双方都必须依约行使权利、履行义务，不得擅自变更和解除合同。对外效力：我国《婚姻法》第十九条规定：“夫妻对婚姻关系存续期间所得的财产约定归各自所有的，夫或妻一方对外所负的债务，第三人知道该约定的，以夫或妻一方所有的财产清偿”。因此，在夫妻财产约定中，凡第三人事先知道该夫妻财产约定的，具有对抗第三人的效力;反之，第三人不知道该夫妻财产约定的，该财产约定不能对抗第三人。夫妻任何一方不得以债务不是自己欠的、夫妻之间有财产约定为由不承担该债务，夫妻中未借贷一方只要不能证明作为债权人的第三人知道该财产约定的，均必须以夫妻共同财产或个人财产先行清偿，清偿后，夫妻中不负债的一方再向另一方追偿。值得提醒注意的是：夫妻财产约定的前提必须是合法有效的婚姻，如果双方还没登记结婚或者婚姻关系被确认无效，这种财产约定不产生法律效力;根据我国《婚姻法》的规定，夫妻财产约定应采用书面形式，如采用口头形式及其他形式均不具有法律效力。
夫妻财产约定是有效的，在离婚诉讼中，也一般为法院所采信。
北安市人民法院 刘成江
