湖北省医疗事故处理实施细则
湖北省人民政府
湖北省医疗事故处理实施细则
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第一章 总则
第一条 为正确处理医疗事故，保障病员、医务人员的合法权益，维护医疗单位的正常工作程序，根据国务院发布的《医疗事故处理办法》，结合我省实际，制定本实施细则。
第二条 我省境内各级各类医疗单位及乡村医生、个体开业医务人员发生的医疗事故，均适用本实施细则。
地方病员在部队医院发生的医疗事故也适用本细则。
第三条 本实施细则所称的医疗事故，是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的事故。
第四条 在诊疗护理过程中，有下列情形之一的，不属医疗事故：
（一）虽有诊疗护理错误但未造成病员死亡、残废、功能障碍的；
（二）由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的；
（三）发生难以避免的并发症的；
（四）以病员及家属不配合诊治为主要原因而造成不良后果的；
（五）按规定经过审批采用新疗法、新药物，并征得病员或其家属同意，治疗中无原则性技术错误、仍发生意外的；
（六）病员（含精神病人）不遵医嘱自行用药或擅自采用医疗方法，造成不良后果，以及在住院期间服毒、跳楼或采取其他方法自杀、自残的。
第五条 医疗单位和卫生行政部门要对医务人员进行职业道德教育和业务技术培训，预防事故的发生。对发生的医疗事故或可能定为医疗事故的事件（以下简称医疗事故或事件），必须坚持实事求是的科学态度，按照规定及时做好调查研究和分析、鉴定工作，做到事实情楚、定性准确
、责任明确、处理得当。调查和处理的结果应及时告知病员及其家属，不得借故推诿拖延。
病员、家属及其所在单位和有关部门应与医疗单位和卫生行政部门合作，共同做好医疗事故的善后处理工作，任何人不得借医疗事故或事件，影响医疗单位正常工作。
第二章 医疗事故的分类与等级
第六条 医疗事故分责任事故和技术事故。责任事故是指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故；技术事故是指医务人员虽按医疗工作制度、技术操作规程进行诊断、治疗和护理，但确因业务技术水平所限而造成的事故。
第七条 在诊疗护理工作中，凡属下列情形之一者，造成病员死亡、残废、功能障碍的应定为医疗责任事故：
（一）对急、危、重病员、借故推诿、拒绝收治，以致延误抢救时机，或不顾病情垂危，将病员推出转院转科的。
（二）擅离职守，工作失职，不严密观察病情，贻误抢救诊治时机的。
（三）未经批准并未征得病人或其家属的同意，擅自实施新疗法、新药物的。
（四）在诊疗护理中遇到疑难问题，不及时请示上级医生，不执行上级医生医嘱，或上级医生不及时处理下级医生请示的。
（五）违反诊疗制度和手术规程，误施手术，弄错手术部位，搞错器官或导致重要组织、器官损伤；手术中将纱布、器械等异物遗留体内，导致再行手术的。
（六）不按规定观察产妇分娩进程，违反助产原则和操作规程的。
（七）护理中不严格执行查对等制度，违反操作规程不按规定交接班，不遵医嘱的。
（八）不执行无菌技术操作规程和隔离消毒制度，供应、使用的器械、敷料、药液不符合消毒要求的。
（九）错发药、错打针、错输血，违反《中华人民共和国药品管理法》使用伪劣、过期失效药品，滥用有毒、麻醉、限量药品，错配处方，违反药物配伍禁忌，使用不合格血源的。
（十）检验工作不负责任，发生严重差错，导致诊断错误或影响诊疗的。
（十一）行政、后勤及其他有关人员，玩忽职守，未按规定配合诊疗护理工作的。
第八条 根据给病员直接造成损害的程度，医疗事故分为三级。
一级医疗事故：造成病员死亡的；
二级医疗事故：造成病员严重残废或者严重功能障碍的；
三级医疗事故：造成病员残废或者功能障碍的。
第三章 医疗事故的处理程序
第九条 发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本单位负责人报告。需要抢救的，医疗单位应迅速采取有效措施进行救治，并做好病案记载。
乡村医生、个体开业的医务人员发生医疗事故或事件，应立即向当地的卫生行政部门报告。
第十条 发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种有关的原始资料，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。需要查阅原件的，经医疗单位领导同意后，就地查阅。进行医疗技术鉴定时，医疗单位负责提供必要的原始资料。
因输液、输血、注射、服药等引起不良后果的，要对现场实物暂封存保留，以备检验。
第十一条 医疗事故或事件发生后，医疗单位应首先进行调查、处理、并报告上级卫生行政部门，应在查清事实、分清责任、充分协商的基础上求得妥善解决。
涉及到几个医疗单位的医疗事故或事件，由其共同的上级卫生行政部门负责处理。乡村医生、个体开业的医务人员发生的医疗事故或事件，由当地卫生行政部门组织调查处理。
第十二条 为准确判断病员死亡原因，提供医学技术鉴定和司法裁决的证据，在有条件的地方必须进行尸检。尸检应在死亡后四十八小时以内进行。
尸检费用一般由医疗单位支付。尸检的运送费、保管费的支付视鉴定结果而定，若最终鉴定为医疗事故，由医疗单位支付；不属医疗事故的，由死者家属或所在单位支付。
第十三条 各级医疗单位均应成立医疗事故处理小组，负责对医疗事故或事件的调查取证，核对事实，作出处理决定。
病员及其家属和医疗单位对医疗事故或事件的确认和处理有争议时，可提请当地医疗事故技术鉴定委员会鉴定并由当地卫生行政部门处理。对医疗事故技术鉴定委员会所作的结论不服的，可在接到通知书之日起十五日内向上一级医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定。对卫生行政部门
所作的处理不服的，可在接到通知书之日起十五日内，向上一级卫生行政部门申请复议，也可向人民法院起诉。
第十四条 建立健全医疗事故报告制度，凡发生医疗事故的，都要填写《湖北省医疗事故呈报表》。一级医疗事故要报省卫生厅；二级医疗事故要报地区（含市、州，下同）卫生局；三级医疗事故报县（含县级市、市辖区，下同）卫生局。
各级卫生行政部门要定期对医疗事故进行统计、分析，县卫生局每季向地区卫生局综合报告一次，地区卫生局每半年向省卫生厅综合报告一次。
医疗事故呈报表由省卫生厅统一制发。
第四章 医疗事故的鉴定
第十五条 省、地区、县分别设立医疗事故技术鉴定委员会（以下简称“鉴定委员会”）。鉴定委员会由九至二十七人组成，委员会可下设若干专业鉴定小组。有条件的地方，可以吸收法医参加。
鉴定委员会人选，由卫生行政部门得名，报请同级人民政府批准。鉴定委员会成员每届任期五年，可以连任，但不能同时受聘参加两级鉴定委员会。各级鉴定委员会的日常工作由同级卫生行政部门承担。
第十六条 鉴定委员会负责本行政区域内医疗事故的技术鉴定工作。省医疗事故鉴定委员会的鉴定为最终鉴定，是处理医疗事故或事件的依据。地、县鉴定委员会的鉴定，在没有争议的情况下也是处理医疗事故或事件的依据。发生争议时，经过申请重新鉴定，上一级鉴定委员会可以否
定下级鉴定委员会的结论。
第十七条 各级卫生行政部门在收到病员及家属、医务人员或医疗单位书面的鉴定申请报告后，应通知有关医疗单位或乡村医生、个体开业医务人员，提供有关原始资料，交由当地鉴定委员会负责鉴定。
鉴定委员会受理的医疗事故或事件，自收到鉴定申请书之日起，一般应在三个月内作出书面鉴定。
第十八条 鉴定委员会接到鉴定申请后，应做好调查研究，认真审阅有关资料，广泛听取各方面的意见，经过会议讨论，慎重鉴定。
鉴定委员会对医疗事故或事件的鉴定，应以事实为依据，符合医学科学原理，按照规定的程序，独立地进行工作。任何单位和个人不得干扰医疗事故鉴定委员会的工作，不得对医疗事故鉴定委员会成员进行威胁、利诱、辱骂、殴打。
每次鉴定会议参加人数不得少于七人。经过认真审议后，根据出席者二分之一以上的多数意见，作出结论写出鉴定意见书，鉴定讨论意见应真实记录并存档，以备查阅，对鉴定会的不同意见应予保密。鉴定意见书应报送卫生行政部门，并发给双方当事人各一份。
第十九条 鉴定委员会成员与医疗纠纷当事人任何一方有利害关系的，应当自行回避，医疗纠纷当事人各方有权申请上述人员回避。是否回避，由同级卫生行政部门决定。
第二十条 在医疗事故或事件鉴定过程中，医疗纠纷当事人各方均可聘请代理人。代理人需持有关单位证明和本人居民身份证，经鉴定委员会同意后，可代理医疗纠纷当事人在鉴定会讨论前陈述意见。
第二十一条 鉴定可适当收取鉴定费。鉴定费由申请鉴定方预付，经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗单位支付；不属于医疗事故的，鉴定费由病人或家属负担。
医疗事故或事件鉴定收费标准，由省卫生厅商省物价局另行规定。
第五章 医疗事故的处理
第二十二条 确定为医疗事故的，可根据事故等级、情节和病员的情况给予一次性经济补偿。
医疗事故的补偿标准为：一级医疗事故不超过三千元；二级医疗事故不超过二千五百元；三级医疗事故不超过一千元。
医疗事故补偿费由医疗单位或责任人支付给病员或家属，病员及家属所在单位不得因此而削减病员及家属按规定应享受的保险、福利待遇和生活补贴。
第二十三条 经鉴定确定为医疗事故，病员属企业职工的由所在单位比照工伤事故处理；属国家行政机关、事业单位职工的，比照因公发生意外事故处理；属个体工商户、城镇无业居民及农村村民的，由街道或集体组织按有关规定予以适当照顾，符合救济条件的，由民政部门适当救济
。
第二十四条 病员因医疗事故所增加的医疗费用（系指医疗事故发生到定性处理前的医疗费用和经鉴定委员会确认需继续治疗的医疗费用），由医疗单位或责任人承担。经鉴定委员会确认需转院治疗的，其转院治疗费用由发生医疗事故的单位或责任人承担。病员自行转院治疗的，责任
方不负责其费用。医疗事故发生后，病员经治疗病情好转，经鉴定委员会确认不需继续治疗的，其治疗费用，一律由患者方负担。
第二十五条 医疗单位因医疗事故对病员只进行一次性经济补偿和支付医疗事故所增加的医疗费用，不负责解决病员及家属提出的其他问题。经劝说仍坚持向医疗单位提出各种要求者，有关单位应配合医疗单位共同做好工作；对不能满足要求而扰乱医疗单位正常工作秩序，致使医疗工
作不能正常进行的，由公安机关依法处理。
第二十六条 医疗单位对造成医疗责任事故的直接责任人员除根据事故等级、情节经重、本人态度和一贯表现给予一定的行政处分外，应责成其承担部分经济补偿费用。责任人员所承担的补偿款额可占补偿总额的百分之五至百分之十。医务人员未经批准业余有偿行医发生的医疗事故，
其经济补偿费全部由责任人承担。
医务人员玩忽职守，致使病员死亡，情节恶劣并构成犯罪的，对直接责任人员可提请司法机关依法追究刑事责任。
医疗单位因管理不善或制度不健全造成医疗事故的，应追究单位负责人的责任。
第二十七条 进修人员、研究生、实习生所发生的医疗事故，除由带教或主管医务人员承担相应责任外，对直接责任人应由发生事故的单位查明情况，提出处理意见，交直接责任人员派出单位处理。
凡从外单位聘请或退休返聘医务人员发生的医疗事故，一次性经济补偿费中由个人负担的部分，比照本细则二十六条的规定执行。
进修人员、研究生、实习生发生医疗事故所需支付的一次性经济补偿费，由医疗单位和原派出单位各负担一半。
第六章 附 则
第二十八条 本实施细则自发布之日起实行。在此之前已处理结案的医疗事故不再重新处理。
第二十九条 本实施细则具体应用中的问题由省卫生厅负责解释。
1990年12月15日
青海省人民政府办公厅转发省新闻出版局关于青海省新华发行（集团）有限责任公司组建方案的通知
青海省人民政府办公厅
青海省人民政府办公厅转发省新闻出版局关于青海省新华发行（集团）有限责任公司组建方案的通知
青政办〔2005〕67号
西宁市、各自治州人民政府，海东行署，省政府各委、办、厅、局：
省新闻出版局关于《青海省新华发行（集团）有限责任公司组建方案》已经省政府同意，现转发给你们，请认真组织实施。
青海省人民政府办公厅
二○○五年五月十九日
青海省新华发行（集团）有限责任公司组建方案
省新闻出版局
（二○○五年四月）
根据中共中央办公厅、国务院办公厅《关于转发〈中央宣传部、国家广电总局、新闻出版总署关于深化新闻出版广播影视业改革的若干意见〉的通知》（中办发〔２００１〕１７号）精神和新闻出版总署《关于新华书店（发行集团）股份制改造的若干意见》（新出发〔２００２〕８８７号）的总体要求，结合我省新华书店实际，特制定本方案。
一、组建集团的必要性和紧迫性
目前，全省新华书店实行分级管理、分散经营，导致各自为政、人员膨胀、管理不顺、资源浪费和无序竞争等诸多问题，严重削弱了新华书店系统业已形成的网络、储运、结算、信息、人员、管理等优势，使新华书店的整体实力下降，部分书店已经处于瘫痪或半瘫痪状态。组建全省新华发行集团，不仅是新华书店改革和发展的内在需要，也是适应我国出版物发行体制改革新形势的客观要求。一是面对我国加入世界贸易组织的新形势，出版物分销领域竞争日趋激烈，迫切需要新华书店从分散经营向规模经营转变，加快体制和机制创新，尽快成为新型的市场竞争主体。二是教材管理体制改革，打破了中小学教材指定出版方式和单一发行渠道的格局，教材的出版发行由具备出版发行资质的机构通过竞标取得，而我省目前新华书店的管理体制很难达到投标人的资质条件。如果失去了教材发行权，全省新华书店将难以生存和发展。三是组建发行集团已成为全国新闻出版改革和发展的必然趋势。我省目前新华书店的管理体制和机制，与日益发展的市场经济很不适应，组建集团势在必行。
二、全省新华书店的基本情况
目前，全省共有４５个基层新华书店，其中省级１个、州（市）级７个、县级３７个，下伸发行网点７８个，遍布省内城乡。２００４年全省新华书店出版物净销售额为１７８亿元，占全省社会销售额的８０％。资产总额为１４４亿元，净资产３７１８万元。现有职工９５２人。
三、指导思想和组建原则
（一）指导思想。
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实十六届三中、四中全会和省委十届四次、五次全委会精神，树立和落实科学发展观，以发展为主题，以资本为纽带，以优化资源配置为切入点，以增强我省发行业的整体实力、活力和竞争力为目标，组建青海省新华发行（集团）有限责任公司（以下简称集团公司）。
（二）组建原则。
１、坚持政府引导、市场运作的原则。在政府的协调和推动下，对全省新华书店的资产、人员、业务等要素按照市场化的要求进行整合。
２、在国有资本控股的前提下，多渠道引进投资者，实现集团公司股权多元化。
３、对资不抵债的新华书店暂不吸收为集团成员。
４、按照总体设计、周密部署、分步实施的原则，根据省情和行业特点，稳步推进。
四、组建方式和集团框架
（一）组建方式。
在清产核资、产权界定的基础上，将全省各级新华书店的经营性国有资产以无偿划转方式进行整合，组建集团公司，同时保留新华书店的牌子。
（二）集团框架。
１、将省新华书店、西宁市及市属各县新华书店、海东地区各县新华书店的资产、人员和业务进行整合，组建教材发行公司、图书音像发行公司、图书音像物流配送中心作为集团公司的核心公司。海东地区各县新华书店、西宁市各县新华书店改造为集团公司的分公司。
２、将州级新华书店改造为集团公司的子公司，州属各县新华书店改造为子公司的门市部或连锁店，实行二级管理。
３、充分发挥集团公司在图书发行中的主导地位和优势，在国有资本控股的前提下，采取联合重组，吸引国有资本和民营资本等形式，推进集团公司资本多元化，壮大资本实力，扩大经营规模，把集团公司做大做强。
五、管理体制和治理结构
（一）管理体制。
１、经省政府同意，将划入集团公司的经营性国有资产授权集团公司经营，承担国有资产保值增值的责任。在资产管理方面接受省国资委的监管。
２、集团公司法人代表和主要管理人员由省新闻出版局选聘和委派，受省新闻出版局行业管理和业务指导。
３、集团公司的监事会由省国资委委派。
（二）治理结构。
１、按照《公司法》的要求，规范设立董事会、经理层和监事会，董事长为集团公司的法人代表。集团公司董事会、经理层和监事会分别行使决策、执行和监督权，形成有效的法人治理结构，规范地行使法人财产经营权。
２、集团公司以产权为纽带，以业务为依托，对子公司行使出资人的权力。
３、集团公司的党、团组织采取集团和属地双重管理，以集团管理为主。
４、健全和完善集团公司职工代表大会制度和工会等组织。
六、发展目标和组建步骤
（一）发展目标。
２００５年，组建集团公司。
到２００６年底，图书销售额达到２亿元；巩固现有发行网点，使全省新华书店得到巩固和发展；８０％的集团成员单位实现计算机网络管理，改变传统的经营方式，加快图书流转，促进全省图书市场的繁荣。
到２０１０年，集团公司图书销售额达到２.５亿元；集团成员全面实行连锁经营，基本实现计算机网络管理，全面提升新华书店的品牌形象。
对集团公司进行股份制改造，在国有资本控股的前提下，加快资本重组，实现国有控股、民营参股、职工入股的混合所有制经济，提高资本运作效率，提高新华书店的市场竞争力，确保新华书店的图书发行主渠道地位。
（二）组建步骤。
第一阶段（2005年5月—6月）：完成西宁市及市属各县新华书店、海东地区各县新华书店的清产核资和国有资本划转工作；完成州及州属县新华书店的清产核资和国有资本划转工作。
第二阶段（2005年7月）：制定集团公司章程。
第三阶段（2005年8月）：集团公司挂牌成立。
七、配套的政策措施
（一）集团公司组建后，享受《青海省实施西部大开发战略若干政策措施》（青政〔2003〕35号）的有关税收优惠政策。
（二）根据国务院办公厅《关于印发文化体制改革试点中支持文化产业发展和经营性文化事业单位转制为企业的两个规定的通知》（国办发〔2003〕105号）精神，集团公司享受相应的税收优惠政策。
（三）根据企业人均劳动生产率和经营规模测算，此次改制中需要安置的富余职工４８人，需要支付的经济补偿金等费用９１.２万元。安置资金采用省财政补贴和当地财政补贴的办法解决，省财政补贴部分由省经委会同省财政厅、省劳动和社会保障厅审核研究确定。
（四）各地区和省有关部门要采取积极的扶持措施和办法，对集团公司的改制组建和运营给予更大的支持。
八、组织机构
为加强对集团公司组建工作的领导，成立集团公司筹备领导小组。领导小组成员名单如下：
组 长：张承伟（省新闻出版局副局长）
副组长：姚 琳（省国资委副主任）
黄天玉（省新华书店总经理）
成 员：李 文（省新闻出版局印刷发行处处长）
邓 莹（省经委企业改革处处长）
薛海彦（省国资委统计评价处处长）
杨玉良（省新闻出版局办公室副主任）
厶貝宝英（西宁市新华书店总经理）
王锦慧（省新华书店副总经理）
领导小组办公室设在省新华书店，黄天玉同志兼任办公室主任。
