吉林市人大常委会关于修改《吉林市城市房地产开发经营管理条例》的决定
吉林省吉林市人大常委会
吉林市人大常委会关于修改《吉林市城市房地产开发经营管理条例》的决定
（2003年7月25日吉林市第十三届人民代表大会常务委员会第5次会议通过 2003年9月27日吉林省第十届人民代表大会常务委员会第五次会议批准 2003年10月20日吉林市人民代表大会常务委员会公告第125号公布）
吉林市第十三届人大常委会第5次会议决定对《吉林市城市房地产开发经营管理条例》作如下修改：
1、第五条修改为“市建设委员会是本市房地产开发经营活动的行政主管部门（以下简称开发主管部门），负责房地产开发经营活动的监督管理工作。
市城市开发管理办公室（以下简称开发管理机构），负责房地产开发经营活动的日常管理工作。
计划、规划、国土资源、房地产、工商等部门按各自职责做好房地产开发经营的管理工作。”
2、第七条修改为“凡从事房地产开发经营活动的，必须设立房地产开发企业（以下简称开发企业），取得营业执照，同时还应具备下列资质条件：
（一）有500万元以上的注册资本，其中自有流动资金不得低于500万元；
（二）有8名以上持有资格证书的房地产、建筑工程专业的专职技术人员，2名以上持有资格证书的专职会计人员。”
3、第八条修改为“开发企业必须取得《房地产开发企业资质等级证书》后，方可从事房地产开发经营活动，并按企业资质等级承担相应的建设项目。
开发企业的资质等级，按开发企业资质等级管理有关规定评定。”
4、删除第九条。
5、增加一条，即“第十一条 开发企业须按时、准确填报房地产开发统计报表。”
6、第十二条修改为“开发主管部门应会同有关部门，根据国民经济和社会发展计划、城市总体规划，编制房地产开发中远期计划；根据房地产开发中远期计划、土地利用总体规划、控制性详细规划、修建性详细规划建立项目库。
确定房地产开发项目，应当坚持可持续发展原则，科学规划，合理利用土地，保护和改善城市生态环境，保护历史文化遗产。”
7、第十四条修改为“开发企业须到开发管理机构办理《房地产开发项目批准书》，取得房地产开发项目并签订《房地产开发项目建设责任书》。
开发企业应当在取得《房地产开发项目批准书》的同时领取《房地产开发项目手册》。
开发企业应当如实做好记录，并定期将《房地产开发项目手册》送开发管理机构核验。”
8、增加一条，即“第十五条 房地产开发项目应当建立资本金制度，资本金占项目投资的比例不得低于20％（一类地段不得低于50％），开发管理机构对房地产开发项目资本金建立及使用情况进行监督。具体办法由市人民政府制定。”
9、第十五条修改为“第十六条 取得开发项目的开发企业，须持《房地产开发项目批准书》、《房地产开发项目建设责任书》按有关规定到有关部门办理相关手续。”
10、第十六条修改为“第十七条 房地产开发项目的规划设计、勘察和建筑设计，应当由具有相应资格的单位承担。设计方案由规划部门组织审查。”
11、第十七条修改为“第十八条 依法以有偿方式取得国有土地使用权的，可以依照有关法律、法规的规定，作价入股，合资、合作开发经营房地产，但其中一方必须是具有相应资质的开发企业，并到开发主管部门和国土资源行政管理部门办理有关手续。”
12、删除第十八条。
13、第二十一条修改为“以出让方式取得土地使用权进行房地产开发的，必须按照土地使用权出让合同约定的土地用途和动工开发期限开发。超过出让合同约定的动工开发日期满一年未动工开发的，征收相当于土地使用权出让金20％以下的土地闲置费；满二年未动工开发的，无偿收回土地使用权和项目开发经营权。因不可抗力等因素造成的除外。”
14、第二十二条修改为“分期开发建设的项目，分期投资额应当与项目规模及控制总额相适应。”
15、第二十九条修改为“第二十四条 房地产开发企业开发建设的房地产项目，应当符合有关法律、法规的规定和建筑工程质量、安全标准、建筑工程勘察、设计、施工的技术规范以及合同的约定。
房地产开发企业应当对其开发建设的房地产开发项目的质量依法承担责任。
勘察、设计、施工、监理等单位应当按照有关法律、法规的规定或者合同的约定，承担相应的责任。”
16、第三十一条修改为“第二十六条 开发企业预售商品房，必须到开发管理机构办理商品房预售登记后，到房地产主管部门办理《商品房预售许可证》。
办理商品房预售登记必须提交下列文件：
（一）企业的营业执照和资质等级证书；
（二）建设项目的立项、规划、用地和施工等批准文件；
（三）工程施工合同；
（四）开发建设项目形象进度的有关资料（多层建筑主体完工，高层建筑主体完成2/3以上）；
（五）房产部门提供的商品房测量报告；
（六）商品房屋预售方案、分层平面图和物业管理方式的有关资料。”
17、增加一条，即“第二十七条 开发企业进行商品房预售所得的款项必须用于有关的工程建设，开发管理机构会同房地产市场管理机构监督商品房预售资金的使用。
开发企业在进行商品房预售广告宣传时，必须载明商品房预售许可证号，不得进行虚假广告宣传。”
18、删除第三十三条。
19、增加一章，即“第六章 房地产建设项目综合验收”，以后各章顺延。
20、第二十八条修改为“第三十三条 凡是新建、改建、扩建的住宅及公共建筑必须严格按照规划设计要求进行建设，做到建设、管理、服务一体化，按照物业管理标准达到质量合格、设施配套、布局合理、功能齐全。”
21、第二十四条修改为“第三十四条 开发建设项目按照规划全部建成竣工后，开发建设单位应当及时向各专项管理部门申请单项验收。各单项验收合格后，向开发管理机构申请办理《综合验收合格证》。
开发管理机构在收到申请后10日内，对建设单位所报综合验收文件资料进行审核并给予答复。符合标准的项目发放《综合验收合格证》；对有异议和存在问题的项目限期整改，整改后申请复核。”
22、第二十五条修改为“第三十五条 开发管理机构应当依据有关法律、法规规定的标准及城市规划部门批准的设计文件，按照本条例第三十六条、第三十七条的规定对开发建设项目组织综合验收。经综合验收合格后方可交付使用；未经综合验收或者综合验收不合格的，不得交付使用。”
23、第二十六条修改为“第三十六条 综合验收包括下列内容：
（一）建设用地审批文件执行情况；
（二）拆迁补偿、安置方案落实情况；
（三）建设工程质量；
（四）配套设施（包括：道路、路灯、供水、排水、供热、燃气、公厕、电信、通讯、消防、建筑物防雷、有线电视、绿化、社区服务和物业管理用房等）建设情况；
（五）物业管理落实情况；
（六）竣工资料（文字、图表、声像等文件材料、建设前期手续、建设前期费用缴纳凭证）；
（七）其它验收内容。”
24、第二十七条修改为第三十七条。
该条第（五）项修改为“电力、电信、通讯线路、邮政设施齐全，路灯、有线电视、动力设备正常运行；”
25、第三十八条修改为“开发管理机构须建立投诉受理制度，接受对违反本条例行为的投诉。”
26、第三十九条修改为“投诉人应当向开发管理机构投诉。开发管理机构受理投诉后，应当进行调查、核实、处理，并自受理投诉之日起5日内答复投诉人。
投诉人对开发管理机构的答复有异议，可以向开发主管部门提出复核要求。开发主管部门应当自受理之日起5日内，将复核意见答复投诉人。”
27、第四十条修改为“开发企业在接到开发管理机构的投诉处理意见后，必须按照处理意见提出的要求予以落实。”
28、第四十二条修改为“违反本条例规定的，由开发管理机构或者有关部门依据下列规定予以处罚。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）违反第七条第（一）项规定，开发企业虚假出资或注册后抽逃转移资金的，由工商行政管理部门按照有关法律法规规定处罚；
（二）违反第七条第（二）项规定，开发企业的专业技术人员和专职会计人员有虚假挂职的，责令限期改正，并处1万元以上3万元以下罚款，逾期不改的，报原审批部门吊销资质证书；
（三）违反第八条、第二十八条规定，未取得资质等级证书或者超越资质等级从事房地产开发经营的，责令限期改正，并处5万元以上10万元以下的罚款，逾期不改正的，由工商行政管理部门吊销营业执照；
（四）违反第二十五条规定，未办理变更手续擅自转让房地产开发项目的，责令停止违法行为，没收违法所得，并处10万元以上30万元以下的罚款；
（五）违反第二十六条规定，未进行商品房预售登记而擅自预售商品房屋的，责令停止预售活动，限期补办，没收违法所得，并处10万元以上20万元以下的罚款；
（六）违反第二十七条第一款规定，开发企业不按规定使用商品房预售款项的，责令限期改正，并处1万元以上3万元以下的罚款；
（七）违反第二十七条第二款规定，开发企业发布虚假广告的，由工商行政管理部门依法查处；
（八）违反第三十条规定，开发企业在商品住宅销售中不按规定发放住宅质量保证书和住宅使用说明书的，责令限期改正，并处1万元以上2万元以下的罚款；
（九）违反第三十二条规定，未办理变更手续，擅自转让未竣工的预售商品房屋的，责令补办手续，并处10万元以上30万元以下的罚款；
（十）违反第三十五条规定，将未经综合验收的房屋交付使用的，责令限期补办综合验收手续；逾期不补办的，处10万元以上30万元以下的罚款；将综合验收不合格的房屋交付使用的，责令限期返修，并处交付使用的房屋总造价2％以下的罚款；情节严重的，报原审批部门吊销资质证书；给购买人造成损失的，应当依法承担赔偿责任；
（十一）违反第四十条规定，开发企业对开发管理机构提出的处理意见不及时落实，不负责任，推诿搪塞，给用户造成损失的，由开发企业给予赔偿。”
29、第四十三条修改为“房地产开发主管部门和管理机构工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管部门给予行政处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。”
《吉林市城市房地产开发经营管理条例》根据本决定作相应修改，并重新公布。
附：吉林市城市房地产开发经营管理条例（2003年修正本）
（1999年11月25日吉林市第十二届人民代表大会常务委员会第十四次会议通过 2000年3月31日吉林省第九届人民代表大会常务委员会第十六次会议批准 2003年7月25日吉林市第十三届人民代表大会常务委员会第五次会议修改 2003年9月27日吉林省第十届人民代表大会常务委员会第五次会议批准）
第一章 总则
第一条 为加强城市房地产开发经营管理，规范房地产开发经营行为，保障当事人的合法权益，根据有关法律、法规，结合本市实际，制定本条例。
第二条 本条例所称房地产开发经营，是指房地产开发企业在城市规划区内国有土地上进行基础设施建设、房屋建设，并转让房地产开发项目或者销售、出租商品房的行为。
第三条 凡在本市城市规划区内，从事房地产开发经营活动和实施房地产开发经营管理的，均应遵守本条例。
第四条 房地产开发经营必须严格执行城市规划，按照经济效益、社会效益、环境效益相统一的原则，实行全面规划、合理布局、综合开发、配套建设。
第五条 市建设委员会是本市房地产开发经营活动的行政主管部门（以下简称开发主管部门），负责房地产开发经营活动的监督管理工作。
市城市开发管理办公室（以下简称开发管理机构），负责房地产开发经营活动的日常管理工作。
计划、规划、国土资源、房地产、工商等部门按各自职责做好房地产开发经营的管理工作。
第六条 政府鼓励支持新型建材、新技术、新工艺的推广应用。加大住宅产业的科技含量，推进住宅产业现代化的进程，逐步推广住宅小区的智能化管理。提高住宅工业化水平，使住宅产业向系列化开发、集约化生产、商品化供应、社会化服务方向发展。
第二章 房地产开发企业
第七条 凡从事房地产开发经营活动的，必须设立房地产开发企业（以下简称开发企业），取得营业执照，同时还应具备下列资质条件：
（一）有500万元以上的注册资本，其中自有流动资金不得低于500万元；
（二）有8名以上持有资格证书的房地产、建筑工程专业的专职技术人员，2名以上持有资格证书的专职会计人员。
第八条 开发企业必须取得《房地产开发企业资质等级证书》后，方可从事房地产开发经营活动，并按企业资质等级承担相应的建设项目。
开发企业的资质等级，按开发企业资质等级管理有关规定评定。
第九条 设立外商投资开发企业，应按国家法律、法规的规定办理。
第十条 开发企业的资质每年核定一次。对于不符合原定资质标准的企业，由原资质审批部门予以降级或者吊销《房地产开发企业资质等级证书》。
第十一条 开发企业须按时、准确填报房地产开发统计报表。
第三章 房地产开发项目
第十二条 开发主管部门应会同有关部门，根据国民经济和社会发展计划、城市总体规划，编制房地产开发中远期计划；根据房地产开发中远期计划、土地利用总体规划、控制性详细规划、修建性详细规划建立项目库。
确定房地产开发项目，应当坚持可持续发展原则，科学规划，合理利用土地，保护和改善城市生态环境，保护历史文化遗产。
第十三条 土地使用权出让或者划拨前，规划行政主管部门和市开发主管部门应对下列事项提出书面意见，作为土地使用权出让或者划拨的依据之一：
（一）房地产开发项目性质、规模和开发期限；
（二）规划控制指标及规划设计条件；
（三）基础设施和公共服务配套设施（包括人防设施）的建设要求；
（四）基础设施和公益设施建成后的产权界定；
（五）项目拆迁补偿安置要求。
第十四条 开发企业须到开发管理机构办理《房地产开发项目批准书》，取得房地产开发项目并签订《房地产开发项目建设责任书》。
开发企业应当在取得《房地产开发项目批准书》的同时领取《房地产开发项目手册》。
开发企业应当如实做好记录，并定期将《房地产开发项目手册》送开发管理机构核验。
第十五条 房地产开发项目应当建立资本金制度，资本金占项目投资的比例不得低于20％（一类地段不得低于50％），开发管理机构对房地产开发项目资本金建立及使用情况进行监督。具体办法由市人民政府制定。
第十六条 取得开发项目的开发企业，须持《房地产开发项目批准书》、《房地产开发项目建设责任书》按有关规定到有关部门办理相关手续。
第十七条 房地产开发项目的规划设计、勘察和建筑设计，应当由具有相应资格的单位承担。设计方案由规划部门组织审查。
第十八条 依法以有偿方式取得国有土地使用权的，可以依照有关法律、法规的规定，作价入股，合资、合作开发经营房地产，但其中一方必须是具有相应资质的开发企业，并到开发主管部门和国土资源行政管理部门办理有关手续。
第四章 房地产开发建设
第十九条 开发企业必须按《房地产开发项目建设合同书》和规划设计要求进行开发建设。
开发建设过程中，开发企业不得擅自改变项目的规划设计和建筑设计，确需变更的，须按原审批程序办理变更手续。
第二十条 开发企业必须按照《房地产开发项目建设合同书》约定的工期进行开发建设，同步完成公共、公用配套设施等各项基础设施的建设。
第二十一条 以出让方式取得土地使用权进行房地产开发的，必须按照土地使用权出让合同约定的土地用途和动工开发期限开发。超过出让合同约定的动工开发日期满一年未动工开发的，征收相当于土地使用权出让金20％以下的土地闲置费；满二年未动工开发的，无偿收回土地使用权和项目开发经营权。因不可抗力等因素造成的除外。
第二十二条 分期开发建设的项目，分期投资额应当与项目规模及控制总额相适应。
第二十三条 房地产开发项目的建设实行先地下后地上、谁开发谁配套的原则，项目外的配套设施由政府有关建设行政主管部门统一管理建设，项目内的配套设施由开发企业承担。
第二十四条 房地产开发企业开发建设的房地产项目，应当符合有关法律、法规的规定和建筑工程质量、安全标准、建筑工程勘察、设计、施工的技术规范以及合同的约定。
房地产开发企业应当对其开发建设的房地产开发项目的质量依法承担责任。
勘察、设计、施工、监理等单位应当按照有关法律、法规的规定或者合同的约定，承担相应的责任。
第五章 房地产开发经营
第二十五条 开发企业依法转让房地产开发项目时，应当到开发主管部门和相关管理部门办理变更手续。
受让人进行房地产开发的应具备房地产开发资格。
第二十六条 开发企业预售商品房，必须到开发管理机构办理商品房预售登记后，到房地产主管部门办理《商品房预售许可证》。
办理商品房预售登记必须提交下列文件：
（一）企业的营业执照和资质等级证书；
（二）建设项目的立项、规划、用地和施工等批准文件；
（三）工程施工合同；
（四）开发建设项目形象进度的有关资料（多层建筑主体完工，高层建筑主体完成2/3以上）；
（五）房产部门提供的商品房测量报告；
（六）商品房屋预售方案、分层平面图和物业管理方式的有关资料。
第二十七条 开发企业进行商品房预售所得的款项必须用于有关的工程建设，开发管理机构会同房地产市场管理机构监督商品房预售资金的使用。
开发企业在进行商品房预售广告宣传时，必须载明商品房预售许可证号，不得进行虚假广告宣传。
第二十八条 非房地产开发企业自建的项目在产权确定之前不得进行房地产经营活动。
第二十九条 享受国家优惠政策的居民住宅，应当按照政府规定的价格和对象进行销售。
第三十条 开发企业应当在房屋交付使用时向购买人提供住宅质量保证书和住宅使用说明书。
住宅质量保证书应当列明工程质量监督单位核验的质量等级、保修范围、保修期和保修单位等内容。开发企业应当按照住宅质量保证书的约定，承担房屋保修责任。
保修期内，因开发企业对房屋进行维修，致使房屋原使用功能受到影响，给购买人造成损失的，应当依法承担赔偿责任。
房屋交付使用后，购买人认为主体结构质量不合格的，可以向工程质量监督单位申请重新核验。经核验，确属主体结构质量不合格的，购买人有权退房；给购买人造成损失的，开发企业应当依法承担赔偿责任。
第三十一条 已经预售商品房屋并签订预售合同的，预售人转让该房地产开发项目，原商品房屋预售合同由项目受让人继续履行。项目转让人、项目受让人、商品房屋预购人三方应签订原商品房屋预售合同的补充合同。
项目转让人、项目受让人应在补充合同签订之日起15日内，持补充合同按规定到有关部门备案并办理有关变更手续。
第三十二条 商品房预售，当事人双方应当签订书面合同。合同应当载明商品房的建筑面积和使用面积、价格、交付日期、质量要求、物业管理方式以及双方的违约责任。
第六章 房地产建设项目综合验收
第三十三条 凡是新建、改建、扩建的住宅及公共建筑必须严格按照规划设计要求进行建设，做到建设、管理、服务一体化，按照物业管理标准达到质量合格、设施配套、布局合理、功能齐全。
第三十四条 开发建设项目按照规划全部建成竣工后，开发建设单位应当及时向各专项管理部门申请单项验收。各单项验收合格后，向开发管理机构申请办理《综合验收合格证》。开发管理机构在收到申请后10日内，对建设单位所报综合验收文件资料进行审核并给予答复。符合标准的项目发放《综合验收合格证》；对有异议和存在问题的项目限期整改，整改后申请复核。
第三十五条 开发管理机构应当依据有关法律、法规规定的标准及城市规划部门批准的设计文件，按照本条例第三十六条、第三十七条的规定对开发建设项目组织综合验收。经综合验收合格后方可交付使用；未经综合验收或者综合验收不合格的，不得交付使用。
第三十六条 综合验收包括下列内容：
（一）建设用地审批文件执行情况；
（二）拆迁补偿、安置方案落实情况；
（三）建设工程质量；
（四）配套设施（包括：道路、路灯、供水、排水、供热、燃气、公厕、电信、通讯、消防、建筑物防雷、有线电视、绿化、社区服务和物业管理用房等）建设情况；
（五）物业管理落实情况；
（六）竣工资料（文字、图表、声像等文件材料、建设前期手续、建设前期费用缴纳凭证）；
（七）其它验收内容。
第三十七条 所有建设项目按批准的小区规划和有关专业管理及设计要求全部建成，并满足使用要求：
（一）小区内的公共配套服务设备齐全、完好；
（二）小区内道路路面平整，并有排水设施，满足设计要求；
（三）小区公共绿化达到要求标准，公共绿地、庭院绿地和道路两侧绿地分布合理，花坛、树木、建筑小品配置得当；
（四）供气、供水、排水管道应达到设计要求和相关技术标准；
（五）电力、电信、通讯线路、邮政设施齐全，路灯、有线电视、动力设备正常运行；
（六）环境卫生设施齐全，各项基础设施应符合国家环境保护规定的标准；
（七）消防设施齐全，符合要求；
（八）各类建筑物的平面位置、立面造型、装饰色调等符合批准的规划设计要求；
（九）住宅小区具备物业管理条件。
第七章 投诉
第三十八条 开发管理机构须建立投诉受理制度，接受对违反本条例行为的投诉。
第三十九条 投诉人应当向开发管理机构投诉。开发管理机构受理投诉后，应当进行调查、核实、处理，并自受理投诉之日起5日内答复投诉人。
投诉人对开发管理机构的答复有异议，可以向开发主管部门提出复核要求。开发主管部门应当自受理之日起5日内，将复核意见答复投诉人。
第四十条 开发企业在接到开发管理机构的投诉处理意见后，必须按照处理意见提出的要求予以落实。
第四十一条 投诉内容涉及其他行政管理部门职责范围的，开发行政主管部门应当自受理之日起5日内，移送有关行政管理部门处理，并书面告知投诉人。
第八章 法律责任
第四十二条 违反本条例规定的，由开发管理机构或者有关部门依据下列规定予以处罚。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）违反第七条第（一）项规定，开发企业虚假出资或注册后抽逃转移资金的，由工商行政管理部门按照有关法律法规规定处罚；
（二）违反第七条第（二）项规定，开发企业的专业技术人员和专职会计人员有虚假挂职的，责令限期改正，并处1万元以上3万元以下罚款，逾期不改的，报原审批部门吊销资质证书；
（三）违反第八条、第二十八条规定，未取得资质等级证书或者超越资质等级从事房地产开发经营的，责令限期改正，并处5万元以上10万元以下的罚款，逾期不改正的，由工商行政管理部门吊销营业执照；
（四）违反第二十五条规定，未办理变更手续擅自转让房地产开发项目的，责令停止违法行为，没收违法所得，并处10万元以上30万元以下的罚款；
（五）违反第二十六条规定，未进行商品房预售登记而擅自预售商品房屋的，责令停止预售活动，限期补办，没收违法所得，并处10万元以上20万元以下的罚款；
（六）违反第二十七条第一款规定，开发企业不按规定使用商品房预售款项的，责令限期改正，并处1万元以上3万元以下的罚款；
（七）违反第二十七条第二款规定，开发企业发布虚假广告的，由工商行政管理部门依法查处；
（八）违反第三十条规定，开发企业在商品住宅销售中不按规定发放住宅质量保证书和住宅使用说明书的，责令限期改正，并处1万元以上2万元以下的罚款；
（九）违反第三十二条规定，未办理变更手续，擅自转让未竣工的预售商品房屋的，责令补办手续，并处10万元以上30万元以下的罚款；
（十）违反第三十五条规定，将未经综合验收的房屋交付使用的，责令限期补办综合验收手续；逾期不补办的，处10万元以上30万元以下的罚款；将综合验收不合格的房屋交付使用的，责令限期返修，并处交付使用的房屋总造价2％以下的罚款；情节严重的，报原审批部门注销资质证书；给购买人造成损失的，应当依法承担赔偿责任；
（十一）违反第四十条规定，开发企业对开发管理机构提出的处理意见不及时落实，不负责任，推诿搪塞，给用户造成损失的，由开发企业给予赔偿。
第四十三条 房地产开发主管部门和管理机构工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管部门给予行政处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十四条 当事人对行政处罚不服的及逾期不履行行政处罚决定的，依照有关法律、法规的规定执行。
第九章 附则
第四十五条 在城市规划区外国有土地上从事房地产开发经营，实施房地产经营监督管理，参照本条例执行。
第四十六条 本条例由吉林市人民代表大会常务委员会负责解释。
第四十七条 本条例自公布之日起施行，1996年4月1日吉林市人大常委会颁布施行的《吉林市城市房地产开发管理条例》同时废止。
卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知
卫发明电〔2010〕38号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，我部手足口病临床专家组结合我国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。
《手足口病诊疗指南（2008年版）》（卫办医政发〔2008〕197号）同时废止。
卫生部办公厅
二〇一〇年四月二十日
手足口病诊疗指南
（2010年版）
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现
潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
（一）普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
（二）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
二、实验室检查
（一）血常规。
白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
（二）血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。
（三）血气分析。
呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
（四）脑脊液检查。
神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
（五）病原学检查。
CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
（六）血清学检查。
急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
三、物理学检查
（一）胸X线检查。
可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。
（二）磁共振。
神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
（三）脑电图。
可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
（四）心电图。
无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。
四、诊断标准
（一）临床诊断病例。
1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。
无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
（二）确诊病例。
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
(三) 临床分类。
1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
2.重症病例：
（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
（2）危重型：出现下列情况之一者
①频繁抽搐、昏迷、脑疝。
②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
③休克等循环功能不全表现。
五、鉴别诊断
（一）其他儿童发疹性疾病。
手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。
（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。
由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。
（三）脊髓灰质炎。
重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
（四）肺炎。
重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。
（五）暴发性心肌炎。
以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。
六、重症病例早期识别
具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
（一）持续高热不退。
（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
（三）呼吸、心率增快。
（四）出冷汗、末梢循环不良。
（五）高血压。
（六）外周血白细胞计数明显增高。
（七）高血糖。
七、处置流程
门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。
（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。
（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。
3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。
（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。
八、治疗
（一）普通病例。
1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
（二）重症病例。
1.神经系统受累治疗。
（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。
（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。
（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。
（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
（5）严密观察病情变化，密切监护。
2．呼吸、循环衰竭治疗。
（1）保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。
（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。
（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。
（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。
（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。
（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。
（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。
（10）继发感染时给予抗生素治疗。
3．恢复期治疗。
（1）促进各脏器功能恢复。
（2）功能康复治疗
（3）中西医结合治疗。
（三）中医治疗。
1.普通病例：肺脾湿热证
主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。
治法：清热解毒，化湿透邪
基本方药： 甘露消毒丹加减
连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。
加减：
（1）便秘加大黄；
（2）咽喉肿痛加元参、板蓝根；
中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。
2.普通病例：湿热郁蒸证
主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。
治法：清气凉营、解毒化湿
基本方药： 清瘟败毒饮加减
连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。
中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。
3.重型病例：毒热动风证
主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。
治法：解毒清热、熄风定惊
基本方药：羚羊钩藤汤加减
羚羊角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。
中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。
4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证
主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。
治法：回阳救逆
基本方药：参附汤加味
人参、炮附子、山萸肉
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。
中成药：参麦注射液、参附注射液等
5.恢复期：气阴不足 余邪未尽
主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。
治法：益气养阴，化湿通络
基本方药：生脉散加味
人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草
用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分3—4次口服。
针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。
6.外治法
口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。
